Hogy távolítsuk el vagy vegyük le a fájdalmat a környező féken? A kezelés módszerei

A zsindely fertőző betegség, melyet buborékkiütés és magas intenzitású fájdalom jelent. Annak ellenére, hogy az időszak aktivitása a vírus hosszú - kiütés megy keresztül 10-14 nap, a betegnél nem könnyű: a fájdalom annyira hangsúlyos, amely nem teszi lehetővé a munka, vagy pihenni, miközben a betegek nem tudják, mit kell tenni, mert a fájdalomcsillapító segíthet.

A fájdalom okai

A gyorsan áthúzódó kiütésektől eltérően a zsindelyes fájdalom hosszú ideig tart: 2-3 hónap és legfeljebb 1 év.

Ne késleltesse a kezelést, vagy remélte, hogy a betegség önmagában áthalad: van lehetőség a krónikus formába való átmenetre, amely gyakori visszaesést mutat.


A herpesz fájdalmának jellege más: az érzékelés reszketést, vágást, égetést jelenthet. Ami a lokalizációt illeti, ugyanabban a helyiségben keletkezik, ahol kiütések fordulnak elő - ezért érezhetik az érzéseket az arc, a hát, a mellkas, a has. A fájdalom kombinálható zsibbadással és viszketéssel. A fájdalom intenzitása az érintett terület legkisebb érintésével nő, és nedvesség esik rá.

A felsorolt ​​tünetek mellett az általános jólét romlik: gyengeség, apátia, hirtelen hőmérséklet ugrások.

Gyermekek és idősek esetében a fájdalom a legnagyobb, a középkorú betegeknél a fájdalom időtartama általában 6 hónapra korlátozódik. Ez többek között a test általános állapotára, az immunrendszer működésére vezethető vissza.

Az első akut fázisban neuropátiás és gyulladásos folyamatok kombinációja jellemző. Ez a szakasz körülbelül 30 napig tart. Ezt egy szubakut fázis követi. Időtartama kb. 120 nap. Az utolsó fázis a posztterpés neuralgia.

A postherpetikus szindróma típusai

A fájdalom természetétől függően ideiglenesen azonosíthatók a szindróma típusai:

  1. Állandó. Tipikus nyomásfájás, égő érzés kíséretében.
  2. Időszakos. Strippiákat mutat, éles szúró.
  3. Allodinichesky. A fájdalom erős, égő. Külső tényező hatására jelenik meg.

Egyidejűleg egy betegnek különböző típusú szindrómája lehet.

A fájdalom szindróma kialakulása a herpesz zoster után jelentősen károsítja a beteg életminőségét. Ez a következőket tükrözi:

  • az emberi tevékenység általános csökkenése;
  • krónikus fáradtság;
  • alvás zavar, képesség hiánya teljes erő visszaszerzésére;
  • fokozott szorongás, depresszív állapotok;
  • a társadalmi tevékenység csökkenése.

Mindez befolyásolja a személy karakterét, a betegek zárt, ideges, ideges.

kezelés

A fájdalom a zsindelyben integrált megközelítést igényel a kezelésben. Nem tolerálhatóak - a sérült ideg és a krónikus fájdalom érzékenységének növekedéséhez vezethetnek. Azonban, mint a fájdalom enyhítésére a herpes zoster kezelésében - olyan kérdés, amely mind a betegek, mind a szakemberek számára fontos.

A kisebb fájdalmat el lehet távolítani NSAID-kkel - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Ezek közé tartozik az Ibuprofen, Nimesulid. Az orális adagolásra szolgáló készítmények kombinálják a helyi hatásokkal. Az érintett bőrfelületeken alkalmazható kenőcs Mataren, gél Lidocaine. A lidokainnal ellátott tapasz használható, de nem alkalmazható az aktív kiütések idején - a bőrnek száraznak és tisztanak kell lennie.

A nagy hatékonyságot a kábító analgetikumok (oxikodon) csoportjába tartozó gyógyszerek jellemzik. Az opioid analgetikumok hasonló hatást mutattak a triciklikus antidepresszánsokra. Ajánlatos az antikonvulzív szerek, például a Pregabalin alkalmazása. Mivel a vírus okozta károsodás közvetlenül kapcsolódik az idegrendszer megzavarásához, szükség lehet triciklikus antidepresszánsokra. A gyógyszerek ebbe a kategóriába tartoznak: Amitriptilin, Nortriptyline. Az antidepresszánsok alkalmazása megakadályozhatja a fájdalom észlelését.

Fizikoterápiás módszereket is alkalmazhatunk. Például az elektrosztimulációt a sérült ideg normál érzékenységének helyreállítására használják. Ezt a módszert tanfolyamokon kell elvégezni. Szintén jól bevált akupunktúra.

Nem szteroid gyulladásgátló szerek

Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek bevitele a betegség magasságában releváns. Azok a gyógyszerek között, amelyek bizonyítottan hatékonyak és a fájdalom szindróma megszüntetésére használhatók, a következők tartoznak:

  • ketoprofen;
  • aszpirin;
  • nimesulid;
  • ketorolac;
  • naproxen;
  • Desketoprofen;
  • Az ibuprofen.

A nem szteroid gyulladásgátlókkal kapcsolatos készítmények különböző formákban állnak rendelkezésre: tabletták, italok, porok szuszpenzió előállítására. Az ebben az időszakban alkalmazható kenőcsök összetételükben kapszaicin - forró pirospaprika kivonat.

Antidepresszánsok és fájdalomcsillapítót a betegnek, hogy állandó jelleggel, hogy a fájdalom nem szakította meg a normális élet ritmusát.

Azonban nem mindig lehetséges ezekkel a módszerekkel megbirkózni a fájdalommal. Ezután a herpes zoster anesztézia novocain blokkok segítségével történik, amelyek lehetővé teszik a fájdalom egy bizonyos ideig történő teljes kiküszöbölését. A novokainnal való blokkolások kivételes esetekben - nagyon súlyos fájdalmak esetén alkalmazhatók.

immunmodulátor

A herpeszvírus aktiválása mindig összefügg a test védő funkcióinak gyengülésével. A gyógyulási idő minden betegben különböző módon változik, és számos tényezőtől függ, mind külső, mind belső. Ezért az immunitás erősítése jelentősen gyengítheti a vírust, javíthatja a jólétet, és közelebb hozhatja a helyreállítás pillanatát.

A herpes zoster kezelésére felírható immunmodulátorok a következők:

  • Viferon - kúpok rektális beadásra;
  • Arbidol, Cycloferon orális adagolásra;
  • A gyógyszer neovir.

Ugyanakkor ajánlott vitaminkomplexeket venni. Az idegrendszer állapotát kedvezően befolyásolják a nyugtatók, a gyógynövény-kivágások alkalmazása.

Népi receptek

A herpes zoster fájdalmának felszámolása érdekében, a gyógykezelés mellett, népi gyógymódot is lehet használni:

  1. Lenyelés esetén St. John's wort tinktúráját lehet használni. 40-60 csepp gyógyszert hígítunk egy pohár vízben. Ugyanez a jogorvoslat kívülről is alkalmazható: egy nedves szalvéta a fájdalom középpontjába kerül.
  2. Orális adagoláshoz cukorrépa tinktúrákat és tansyot vásárolhat. Fel kell őket ültetni, 1 evőkanálnyi keveréket 400 gramm vízhez adni.
  3. A tünetek enyhítésére ajánlott orvosi fürdetést vállalni. A bőrt érintő fertőtlenítő hatás érdekében sót adnak a vízhez, így a viszketés elfojtása érdekében a kolloid lisztet adalékként használják. Anesthetizi a vereséget, ha keményítőt ad hozzá a vízhez.
  4. Az érintett területek kezelésének helyi eszköze a szódabikarbónát és a sót keverje össze, amelyet vízzel hígítanak a vastag tejfehérje konzisztenciájához. A keveréket a bőrön naponta háromszor alkalmazzák. A fokhagymát és a kátrányt is kenhetjük. A viszketés megszüntetése és a fájdalom intenzitásának csökkentése segít a hideg folyadékoknak.

Hogyan kell megfelelően ápolni a bőrt ebben az időszakban?

A bőrt rugalmas kötéssel védheti, és alatta egy gézből készült szalvétát helyez el. A kötésnek szorosnak kell lennie - a csúszó kötés csak további súrlódást eredményez.

A postherpetikus neuralgia kockázatának csökkentése

Sajnos nehéz előre jelezni, hogy mennyire javul a beteg állapota. Még komplex terápiával és különböző kábítószer-kategóriák alkalmazásával sem mindig lehet teljesen megszüntetni a fájdalom szindrómát.

Herpesz zoster után ideggyengeség kezelése

A herpeszes herpeszet nehezen kezeljük és nyom nélkül hagyjuk el. A helyes kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon a betegség külső megnyilvánulásaitól, de a posztterpés neuralgia a beteg egész éve zavart okozhat.

A herpesz herpesz tulajdonságai

A bárányhimlő vagy a csirkehimlő minden gyermekkori betegség óta ismert. Azonban nem mindenki tudja, hogy bárányhimlővel rendelkezett, az ember egész életében a vírus hordozója marad. Ezt a fertőző betegséget a herpeszvírus okozza, amely aktívabb lehet, ha vannak negatív tényezők. A vírus aktiválódása az emberi bőr bizonyos területein, bőrkiütés, más néven bőrherpesz, zoster vagy herpesz zoster.

A vírus a test idegszövetében marad, leggyakrabban a gerincvelői idegcsomókban. A vírus az idegszövettől terjed, és nem csak a bőrre hat. Ez az oka a herpesz neuralgia továbbfejlesztésének.

A bőrkiütések "a jéghegy csúcsa", a fő probléma az idegszövet legyőzése. A bőrön megjelenő buborékkiütés látható külső hiba, ugyanakkor a vírus negatívan befolyásolja az ideg mielinhurokját, ami a pusztulást és a fájdalom szindróma kialakulását okozza.

Postherpetikus fájdalom

A neuralgia olyan fájdalomszindróma, amely a sérülés vagy az idegi irritáció következtében alakul ki. A bőr herpesz esetén a fájdalom a vékonyvér piránjának megsemmisülése miatt jelentkezik. A neuralgiában jelentkező fájdalom jellemzői:

  • a fájdalom szindróma magas intenzitása;
  • a fájdalom paroxizmája;
  • nagy időtartamú;
  • az analgetikek alacsony hatékonysága.

A fájdalom addig tart, amíg az ideg integritása vissza nem áll. A rendellenesség másik jellemzője, hogy a fájdalom szindrómát nehéz megállítani egyszerű fájdalomcsillapítókkal.

A posztterpés neuralgiát a fájdalom szindróma magas időtartama és intenzitása jellemzi, amely a vírus által érintett gerinc ganglionok új neuronális kapcsolatainak kialakulásával függ össze. A fájdalom-szindrómát az érintett ideg gyulladása és ödéma is okozza.

Kockázati csoportok

A neuralgia nem fejlődik minden esetben a bőr herpeszes fertőzésével. Az idegi fájdalom megjelenését idéző ​​tényezők:

  • idősebb betegnél;
  • csökkent a szervezet immunvédelme;
  • kiütések lokalizálása.

A korral szemben gyengül a vírus mentessége a csirkehólyag betegeknél. Ez annak köszönhető, hogy a posztterpés neuralgia az esetek túlnyomó többségében megfigyelhető a 65 évnél idősebbeknél.

Az alapvető tényező az immunitás. Az immunhiány a fájdalom megjelenését idézi elő.

A fájdalom szindróma minden korban előfordulhat, amikor az arc, a fej és a mellkasi gerinc lokalizált buborékkiütés következik be.

A statisztikák szerint a postherpés neuralgia (PHN) gyakoribb a nőknél.

A neuralgia tünetei és jelei

A postherpetikus neuralgiában a tünetek a következők:

  • a fájdalom egyértelműen lokalizált;
  • a fájdalom-szindrómának van egy húzóereje;
  • gyors akut fájdalom időszakai lehetségesek;
  • a neuralgia paroxizmális jellege.

A neuralgia övsömlő tünetei a betegség színétől és formájától függően változnak.

Feltételesen a betegség három fázisra oszlik - akut, szubakut és neuralgikus.

Az akut fázisban a kellemetlen érzés bőrkiütésekkel jár. Először fájdalom, majd buborékütés jelenik meg ezen a bőrön. A fájdalom-szindrómát nagy intenzitás jellemzi, bármilyen ingerléssel fokozódik. A diszkomfort a betegség külső megnyilvánulásaival párhuzamosan halad.

A szubakut fázisban a fájdalom 70-100 nappal a bőrkiütés eltűnése után is fennáll. Ebben az időszakban a betegek megingott és fájdalmas fájdalmat észlelnek.

A posztterpés neuralgiát abban az esetben beszélik, ha a kellemetlen érzés három hónapig fennáll a zsindely bőrének manifesztációinak eltűnése után. Ennek a neuralgianak az a sajátossága, hogy akár három évig is fennmaradhat.

A neuralgia a zsindelyt követően a következő tünetekkel jár:

  • helyi paresztézia;
  • viszketés;
  • gyengeség a kéz és a láb izmaiban;
  • ingerlékenység;
  • figyelmeztetés.

Ezek a tünetek általában a kezelés alatt elmúlnak.

A kezelés módszerei

A diagnózis megerõsítéséhez elegendõ, hogy a páciens a közelmúltban átadja a herpesz zostert. E betegség alapján a kezelőorvos gyorsan diagnosztizálja és előírja a kezelést.

Hogyan kell kezelni a neuralgiát a herpesz zoster után, nagyban függ a fájdalom intenzitásától és időtartamától, valamint további neurológiai tünetekről.

A terápia alapja a speciális gyógyszerekkel végzett vírusellenes kezelés. A gyógyszer nevét, adagját és időtartamát csak az orvos választja ki, az öngyógyítás károsíthatja a beteg egészségi állapotát.

A neuralgia egyik jellemzője a fájdalomcsillapítás alacsony hatékonysága. A fájdalom az ideghüvely elpusztításából ered, ezért nem fog továbbhaladni, amíg az idegrost vissza nem áll. A vírusellenes szereket egy célból írják fel - a vírus további terjedésének megakadályozására és a mielin burkolat megsemmisítésére.

Csökkentse a fájdalom szindróma lehet több kábítószer:

  • antiepileptikus gyógyszerek a trigeminális ideg neuralgiájához;
  • gélek lidokainnal;
  • az opioid csoport erős fájdalomcsillapítói.

Ezekkel a gyógyszerekkel együtt a postherpetikus neuralgia kezelését kiegészítik antidepresszánsokkal és nyugtatókkal a páciens mentális állapotának normalizálására. Emellett az antidepresszánsoknak enyhe fájdalomcsillapító hatásuk van, befolyásolják a páciens idegrendszerét, csökkentve ezzel a fájdalomtól, de észlelésétől.

Egyéb kezelések

A kezelést fizioterápiával egészítik ki, amely lehetővé teszi az érintett ideg integritásának helyreállítását. Tipikusan az orvosok előnyben részesítik az elektroforézist a fájdalomcsillapítással vagy az UHF-rel. Jó eredményt érünk el masszázskezeléssel.

Gyakran ajánlott a gerincvelő gyökereinek elektrostimulációja a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentése érdekében.

Súlyos fájdalom, amely negatívan befolyásolja a páciens mentális egészségét, orvosi blokádot jeleznek. A módszer az analgetikum közvetlenül az érintett ideg körüli területre történő bevezetésén alapul.

Megelőző intézkedések

Ne engedje, hogy a postherpetikus patológia kialakulása csak egyféleképpen történhet - a saját egészségükre való óvatos hozzáállás segítségével.

A herpeszvírus minden ember testén "alszik", ezért a betegek elsődleges feladata az aktiváció megakadályozása. E célból fontos, hogy bármely vírusos és fertőző betegséget időben kezeljék, alkalmazzanak intézkedéseket az immunitás kiváltására és a hipotermia megelőzésére.

Fontos szerepet játszik az idegrendszer állapota. A gyakori stresszes helyzetek miatt bekövetkező kimerültség a vírus aktiválódásához és a herpes zoster kialakulásához vezethet. Ennek elkerülése érdekében nem szabad elviselni a súlyos stresszt, és ha rendelkezésre állnak, ne késleltesse az orvoshoz vezető látogatást az idegrendszer azonnali helyreállítása céljából.

Ne hagyja figyelmen kívül az egészséges táplálkozás és az éjszakai pihenés szabályait sem. Az egészséges alvásnak legalább nyolc óra kell legyen.

Ha nem lehet megmenteni attól, hogy megfosztja, akkor keresse fel orvosát, és kövesse az ajánlásait. Az időleges kezelés segít elkerülni a neuralgia kialakulását.

A fájdalom (neuralgia) kezelése zsindely után

A központi idegrendszer veszélyes vírusfertőzése a pajzsmirigy kezelés, amelyet csak egy neurológus ajánlhat a betegség okának eltávolítása után. Tünetek - kiütések, láz, vizes hólyagok az érintett ideg peremén. A beteg általános zsibbadást, lázot, súlyos viszketést és elviselhetetlen fájdalmat érezhet.

A komplex terápia fő feladata

Fontos! A betegséget a Zoster vírus okozza. A fertőzés, először behatol a testbe, provokálja a csirke pox fejlődését. A kezelés után a vírus emberben marad, és bizonyos körülmények között újraaktiválható, aminek következtében a páciens övsömörrel diagnosztizálható.

A postherpetikus neuralgia kezelése magában foglalja a főbb problémák megoldását:

  • lerövidítik a betegség akut periódusának időtartamát;
  • gyengítik a tüneteket;
  • megakadályozzák a másodlagos fertőzések kialakulását;
  • megakadályozzák a herpetikus hipochondria esetleges ismétlődését.

A kezelőorvos véleménye kulcsfontosságú szerepet játszik a betegség kezelésének módszereinek meghatározásában, az előfordulás okától, a természettől függően. A komplex terápia módszerének kiválasztásakor figyelembe veszik azokat a körülményeket, mint a beteg életkora, általános állapota, egyidejű fertőzései és a kiütés nagysága.

A herpes zoster fájdalom kezelését otthon végezzük. Csak a szövődmények, a hallás és a látásszervek károsodása, a kórházi kezelésre lehet szükség. A páciensnek nyugodt pihenést, helyes kezelést és megelőző táplálékot, gyógyszert kell rendelnie.

A beteget bedobni kell a nappaliban, hogy nedves tisztítást végezzenek, biztosítsák a friss levegő bejutását. A páciens ruhájának könnyű szövetekből kell készülnie, ami megszünteti az irritációt. De jobb, ha nyitva hagyjuk a problémás területeket, ez csökkenti a kellemetlen kényelmetlenség intenzitását.

Tünetek és a posztoperatív patológia jellege

A PGN fájdalmas szindróma, amely a kiütés, hólyagok eltűnése után is fennáll. A kényelmetlenség 3-4 hétig vagy 2 évig terjedhet. Átlagosan ez a fajta fájdalom körülbelül 1 évig aggasztja a pácienst.

A övsömör-betegséggel járó postherpetichesky-szindróma eltérő lehet:

  • Állandó. A sötét fájdalom, a tompán fájdalom bensőséges érzést érez.
  • Időszakos. A fájdalom, mint az áram, kellemetlen bizsergést jelent, lumbágót.
  • Allodinichesky. Égő, éles fájdalom jelentkezik az enyhén hatással az érintett idegterületre, külső irritáló tényezőre reagálva.

A beteg többféle szindrómát szenvedhet egyszerre. A fájdalom lokalizálódik a kiütések kialakulásával együtt, annak ellenére, hogy nincsenek hólyagok a bőr felszínén.

A neuralgiát más tünetek is érezhetik, ami irritáló kényelmetlenséget is okoz:

  • zsibbadás;
  • súlyos viszketés;
  • bizsergés, bizsergés, idegen részecske jelenlétének érzékelése.

Fontos! Általában a sérült területen, a helyszínen az érintett ideg lokalizáció után zsindely „nem megfelelő” veszi a különböző tapintású, ami elviselhetetlen kényelmetlenséget.

Annak ellenére, hogy a betegség legfőbb megnyilvánulása csak fájdalmas szindróma, valójában valódi károkat okoz az élet más területein. A fájdalmak olyan tényezők előfordulását idézik elő, mint:

  • a normál aktivitás csökkenése;
  • állandó fáradtság, alváshiány;
  • étvágycsökkenés, súly;
  • szorongás, fokozott szorongás, depresszió;
  • az emberekkel való kommunikációtól való elszakadás, az elszigeteltség.

A posztterpés neuralgia csökkenti a beteg életminőségét. Ezért a herpes zostert intenzíven kell küzdeni. Ehhez használjon speciális gyógyszereket.

Komplex terápia, a fájdalom szindróma felszámolása

Az idegrendszeri betegségben szenvedő betegeket fájdalomcsillapítással kell kezelni. Az orvosok nem javasolják tartósan a fájdalom elszenvedését - ez fokozott reakciót, a krónikus szindróma kialakulását okozhatja.

Aneszteziát kell venni, amíg a kellemetlen érzés eltűnik. A szindróma megállítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • NPS - Ketorolac, aszpirin, Ketorolac, Ibuprofen.
  • Antidepresszánsok (triciklusos) - "Clomipramine", gyógyszer "Imizin".
  • Az antikonvulzív szerek a Pregabalin vagy a Gabapentin.
  • Zavarok a novokain használatával, a sérült idegek elektrosztimulációjával.
  • Erős fájdalomcsillapítók, amelyek csökkentik a szindróma intenzitását - "Tramadol".
  • Helyi gyógyszer, amely magában foglalja a capsaicin - "Matarin plus" kenőcsöt.

NPC-ket használnak a betegség közepén. A neurológus a következőket írhatja elő fájdalmas szindróma enyhítésére:

  • "Nimesulide", egy egyszerű "Aspirin";
  • "Ibuprofen" vagy "Desketoprofen";
  • "Ketoprofen".

Az NPC-k lehetővé teszik a probléma helyének elhúzódását, és enyhítik a gyulladást egy olyan időszakban, amikor az idegi betegség elkezdődik. Az készítményeket orálisan szuszpenzió, kapszulák vagy szirup formájában kapják. A herpesz szindróma leállításához a csoport gyógyszerével együtt a helyi hatóanyagokat egy forró bors kivonattal írják elő. A hatásos fájdalomcsillapítás a lidokainon alapuló gél.

Fontos! Ha a beteg szenved elviselhetetlen fájdalom akut betegségek, amelyek gyulladásgátló hatóanyag kombinálva kenőcs alapuló kapszaicin nincs hatással, míg egy erős fájdalomcsillapító, antidepresszáns (triciklusos), hogy azt eltávolítjuk szindróma.

A helyreállítás után, herpesz utáni neuralgia kezelt novocain blokk, drogok csoport NPC más technikákat alkalmazó az orvos megítélése szerint, és szabott, az egyéni jellemzőit a szervezet.

Immunstimulánsok és fizioterápia a nélkülözés kezelésében

A fő oka, ami miatt a herpesz nyilvánulhat meg, a test védekezésének gyengülése. A remisszió idõtartama nehezen válaszolható, mert minden a külsõ tényezõktõl, az egymással párhuzamos betegségek jelenlététõl függ, amelyek a zsindely megjelenését idézhetik elõ.

A komplex kezelés erősíti a szervezet létfontosságú erejét, védi az agresszív hatástól. E tekintetben a neurológus immunmodulátorokat jelölhet ki:

  • rektális "Viferon" kúpok;
  • "Arbidol" vagy "Cycloferon";
  • a "neovir" gyógyszer.

A szervezet megerősítésére, a herpesz zoster immunitásának emelésére multivitamin komplexeket alkalmaznak. Az idegi feszültség megszüntetése nyugtatókat, fitoterápiát, vitaminos kivágásokat tesz lehetővé. Kenje meg a bőrkiütést előnyös csipkebogyóval vagy tengeri körtőolajjal, belélegezhető.

Bőrápolás az érintett területeken

A kezelés nem korlátozódik a gyógyszerek szedésére. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében megszüntesse az elviselhetetlen viszketést, az égetés teljes körű gondoskodást igényel.

Néhány ajánlás, mi a teendő a herpeszes kiütésekkel:

  • egy problémás hely, amelyet a zsindelyek naponta kezelnek szappanoldattal;
  • a testhez ajánlott laza ruhát viselni, mivel a dermis a bőrkiütés helyén érzékeny a súrlódásra;
  • akkor a problémás területet elasztikus kötéssel zárhatja, miután korábban steril szalvétát alkalmazott a sebterületre;
  • A hideg ömlesztett ömlesztett ömlesztett zománcok eltávolítják a viszketést, fájdalomcsillapító hatásúak.

A külső gondozás a megfelelő terápiával együtt megszünteti a fájdalom szindrómát és hosszú távú remissziót ér el a helyreállítás után. A postherpetikus neuralgia speciális megközelítést igényel, mivel kellemetlen tünetek társulnak.

A herpes zoster komplex terápiája összetett és hosszadalmas folyamat. A nem megfelelő kezelés miatt komoly komplikációk és a fogyatékosság kialakulása alakulhat ki. Ha a gyulladás befolyásolja a hallás és a látásszervek működését, részleges elvesztése lehet. Ezért a herpesz első jeleire szükség van orvoshoz fordulni.

A fájdalom kezelése az érintett herpesz zoster alatt és után

Különböző fájdalomcsillapítók alkalmazása a herpesz zoster segítségével jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. Ebben az esetben a gyógyszer kiválasztása, valamint más terápiás módszerek függnek a fájdalom súlyosságától, a bőrelváltozások területétől, valamint a kísérő betegségek jelenlététől.

A herpes zoster ügyes, mert a vírusok okozzák a betegséget az idegszövetekben. A fertőzés súlyosbodása során a patogén szaporodik, ami neuronális károsodáshoz vezet, súlyos fájdalom kíséretében. Ha krónikus formában vagy a herpesz zoster exacerbációjának kialakulásában fordulnak elő betegekben, vannak olyan panaszok, amelyek megszüntetésére speciális gyógyszerek alkalmazása szükséges.

A fájdalom okai

Leggyakrabban a posztterpés neuralgia a vírusszaporodás törtjének hátterében alakul ki a neurális szövetben. A fájdalom a herpesz zoster után nem mindig jelenik meg. Ez egy vagy több kockázati tényező jelenlétét igényli. Ezek a következők:

  • korban. Minél régebbi a beteg, annál valószínűbb, hogy interkosztális neuralgiát alakít ki. Az 50 évnél fiatalabb betegeknél a patológia csak tízből tíz esetben jelenhet meg. A 75 évnél idősebb betegek 7-8 alkalommal gyakrabban fájdalmat szenvednek. A legtöbb orvos úgy véli, hogy ez a függőség az immunitás csökkenésében és a regenerációs folyamatok lelassulásában szerepet játszik az idősek körében;
  • herpeszkiütés lokalizálása. A fájdalom szindróma fejlõdésének csaknem 100% -ánál fordult elõ a hátsó vagy a lófajta buborékkiütés. Ennek az az oka, hogy ebben a testrészben van egy gerinc, amely mentén ideg ganglionok vannak. Az idegrendszernek ezek a csomópontok a bordák mentén helyezkednek el. A ganglionokban a herpesz Zoster igazolja az alapvető telepeket;
  • a kiütés intenzitása. Minél nagyobb a bőr területét érinti a buborékok, annál valószínűbb, hogy neurológiai szövődmények alakulnak ki az átvitt herpesz után. Ez a védőerők állapotának tulajdonítható - minél alacsonyabb az immunitás, annál gyengébb a test ellenállása, annál nagyobb a bőrkárosodás területe;
  • a fájdalom súlyossága a betegség akut időszakában. Minél intenzívebbek az idegszövetekben a herpetikus vírusok, annál erőteljesebbek a fájdalomérzetek;
  • a betegség kialakulása és a speciális gyógyszerek szedése között eltelt idő. A későbbi kezelés elindul, annál nagyobb a valószínűsége az intercostalis neuralgia kialakulásának.

A herpesz zoster neurológiai szövődményeinek fájdalma jellemző.

A fájdalom szindróma jellemzői

A herpes zoster gyakori jelei közé tartozik a rossz közérzet, a krónikus fáradtság szindróma, a fejfájás kialakulása. Ezekkel a jelenségekkel párhuzamosan kialakulnak a patológiák helyi manifesztációjai: fájdalmas érzések a törzs idegráncai mentén, égő és viszkető érzés kíséretében. Néhány nappal később ezeken a helyeken jellemző hólyagos bőrkiütések jelentkeznek.

A herpesz okozta fájdalom a leginkább zavaró éjszaka, amikor a bőr felmelegszik a takaró alá. Ugyanakkor a fájdalomérzékelések égnek és hullámosak. A sérülés területén a bőrérzékenység csökkenése, a "goosebumps" érzése is, a sérült herpeszvírus rostok által innervált izmok parézise alakulhat ki. A probléma az, hogy megszabadulni minden ilyen kellemetlen érzéstől nagyon nehéz, és sokáig zavart.

Nem megfelelő vagy időleges terápiával az intercostalis neuralgia több hónapig, sőt évvel a betegség után is fennáll. Fejleszti az úgynevezett postherpetikus neuralgiát. Ez a feltétel sokáig megfosztja a pácienst egy normális alvástól, megzavarja az életminőséget, nehéz kezelni. Ebben az esetben a herpesz szövődményeinek neurológiai megnyilvánulása álmatlansághoz, csökkent társadalmi aktivitáshoz, idegességhez, depresszióhoz és egyéb súlyos pszicho-érzelmi rendellenességhez vezethet.

Ha az első tünetek a herpesz fertőzésben jelentkeznek, és a kezelés jelentős késéssel kezdődik, szinte lehetetlen elkerülni a posztterpés neuralgiát.

terápia

A neuralgia kezelése a herpesz alatt és után sokáig tart, és sokféle módszert alkalmaz. Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat a gyógyszerekkel? Ehhez a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzuk:

  • a nem szteroid csoport gyulladáscsökkentő gyógyszerei. A szövetek duzzadásának megszüntetése és a vér és a nyirok beáramlásának csökkentése a sérüléseken keresztül, a nem szteroid készítmények a fájdalom gyulladásos folyamatának ilyen jelét is kiküszöbölik. Ennek érdekében vegye be az acetilszalicilsavat, az Ibuprofent, a Ketoralkot és mások. A fájdalom szindróma intenzitásától függően ezek a gyógyszerek 2 tablettából naponta háromszor, akár háromszor három tablettát szednek. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg;
  • az antikonvulzív gyógyszerek enyhítik a neuropátiás fájdalmat. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Pregabalinum, a Gabapentin. A gyógyszerek minimális adaggal kezdenek: 1 tabletta a recepción 2 - 3 alkalommal naponta. Alacsony hatékonysággal a hetente egyszer beadott tabletták számát a maximálisan megengedhető dózisra növelik. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni szívelégtelenség vagy veseelégtelenség jelenlétében;
  • annak érdekében, hogy fenntartsák a normális pszicho-emocionális alapon a beteg, és nem adja meg, hogy belevetette magát a depresszió megsértése miatt az életminőség, használt triciklikus antidepresszánsok (klomipramin, amitriptilin, Melipraminum és mások). Adagolás gyógyszerek ebben a csoportban van meghatározva egy neurológus függően általános a beteg állapotától, a jelenléte a krónikus betegségek. Emellett a gyógyszercsoportban alkalmazott gyógyszer dózisa és választéka a páciens egyéb gyógyszereitől függ.

Ha a gyógyszeres anesztézia hatástalan, további kezelési módszereket alkalmaznak, mint például az érintett idegek Novocain blokkolása, perkután elektromos stimuláció és fizioterápia.

Amikor az érintett idegt körülvevő lágy szövetekben blokkolják, bevezetik a novokain oldatát. Ebben az esetben a fájdalomimpulzusok átadása az idegrostok mentén blokkolódik, és a beteg egy ideig nem zavarja. A függőség kialakulása miatt ezt a módszert gyakran nem szabad használni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a blokád nem patológiás kezelés, bár a betegség jelei - beleértve a fájdalmat, viszketést, égetést - nem aggódnak a beteggel szemben.

A percutan elektrosztimuláció során impulzusáramot alkalmaznak az érintett idegkilövés helyén. Ebben az esetben az idegimpulzusok vezetése is megakadályozódik az idegsejtek mentén, melynek súlyos fájdalomcsillapító hatása van. Az alacsony ár és a kompakt méret lehetővé teszi Önnek, hogy ilyen eljárásokat végezzen otthon, ami rendkívül népszerűvé teszi ezt a módszert, hogy megszabaduljon az idegi fájdalomtól. De ne használjon impulzusáramot a szív projection területén!

A terápiában is alkalmazzák a helyi hatású fájdalomcsillapítókat kenőcsök formájában. Először is, az érintett bőrt speciális vírusellenes szerekkel kezeljük. Ehhez az "Acyclovir", "Zovirax", "Vivorax" kenőcseket használják. Ezeket a gyógyszereket a tiszta és jól megszáradt bőrre alkalmazzák. Soha ne használjunk alkoholtartalmú oldatokat a szárazások megszüntetésére!

A fájdalom-szindrómát krémet a Mataren Plus-mal lehet kezelni. Ez az eszköz nem csak fájdalomcsillapítást, duzzanatot és gyulladást csökkent, hanem zavaró hatással is jár. A krémet az érintett bőrre naponta egy-három alkalommal alkalmazzák.

Különleges vakcinákat is használhat a Lidocaine-szel. Ezek a címkék nem alkalmazhatók a buborékfoltok és fekélyek kialakulásának fázisában. De a postherpetikus fájdalom szindrómával a hatás meglehetősen magas lesz.

Súlyos esetekben az intercostalis neuralgia csak narkotikus eszközökkel lehet altatott. Ennek a csoportnak az előkészületei csak az orvos előírásai szerint készülnek, és csak akkor kerülnek kiadásra a gyógyszertárban, ha speciális receptet kapnak.

Amikor a postherpetikus neuralgia tünetei csökkentek, rehabilitációra is sor kerül, amely a test védelmének megerősítését szolgálja fizioterápiás gyakorlatok, vízkezelések és klimatikus kezelés segítségével.

Lehetséges a fájdalmas érzések hatékony eltávolítása a teljes helyreállítás előtt, feltéve, hogy szigorúan betartják a kezelőorvos összes ajánlását. Ez nem csak a gyógyszerfelvétel ütemezésére, hanem a sérülések kezelésére, étrendjére és higiéniai ellátására is vonatkozik.

A betegség és a szövődmények megelőzése

Annak érdekében, hogy ne szenvedjen fájdalmat a herpesz zoster és az átruházott fertőzés következményei között intercostalis neuralgia formájában, intézkedéseket kell hozni a betegség megjelenésének megelőzésére. Gyakorlatilag lehetetlen megvédeni a herpeszvírus fertőzést, de minden ember számára lehetővé válik a szervezet védelme a támadásokkal szemben. A megelőző intézkedések általánosak és konkrétak lehetnek.

A közös intézkedések magukban foglalják az egész életen át tartó átfogó emelkedést és erősítést. Ezek a következők:

  • megfelelő táplálkozás. A napi étrendnek sok friss gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. Ez növeli a szervezet vitamin- és mikroelem-tartalmát, amely az egészség megőrzéséhez szükséges. Az allergiás reakciók kockázatának csökkentése és ezáltal a szervezet védekezésének csökkentése érdekében az élelmiszereket elsősorban zöldségfélékből, gyümölcsökből és egyéb olyan termékekből kell venni, amelyek jellemzőek a régióban, ahol az ember él. Ne vegyen túlzott mértékben más éghajlaton termesztett ételeket. A normális metabolizmus fenntartásához fontos a fehérjék, zsírok és szénhidrátok étrendjének megfelelő egyensúly fenntartása;
  • a nap módja. A cirkadián ritmus megsértése tele van az immunitás kimerülésével. Ezért annak érdekében, hogy a szervezet teljes mértékben ellenállhasson a herpeszes fertőzésnek, akkor ugyanabban az időben ágyba kell mennie és enni. Fontos a fizikai és szellemi tevékenység közötti váltás is;
  • megvalósítható gyakorlat. Ne terhelje túl erősen a testet, mert a napi torna, az úszás, a kerékpározás és más sportok pozitív hatással lesznek az immunrendszerre. Krónikus betegségek jelenléte esetén, amelyek korlátozzák a fizikai erőfeszítést, konzultálnia kell a terápiás kezelőorvosával az optimális gyakorlatok sorának kiválasztása érdekében;
  • a friss levegőn a napi séták megakadályozzák a testszövetek hipoxia kialakulását és segítenek megelőzni a herpesz zoster kialakulását;
  • az ajkakon, a nemi szerveken és a test más részein fellépő herpeszkitörések esetén azonnal el kell kezdeni az illetékes kezelőorvos felügyelete alatt.

A konkrét megelőzés magában foglalja az időben történő vakcinázást. A gyermekkortól kezdve a vakcinák csirkehimlőből és herpesz zosterből készülnek. Korábban az volt, hogy ha valaki szenvedett vagy szenvedett a bárányhimlő gyermekkorában, a herpesz Zoster soha nem jelenne meg a testben a felnőtteknél. De ahogy a gyakorlat azt mutatja, valójában a csirkehimlő nem védekezés az idegszövet vírus felnőttkori vereségével szemben. Ezért fontos az időben történő vakcinázás.

Herpes zoster és herpeszhez kapcsolódó fájdalom

Övsömör (OG) - sporadikus betegség, ami egy latens vírusos fertőzés által okozott típusú herpesz szimplex vírus 3 (a varicella zoster vírus (VZV)). A betegség a bőr és az idegrendszer túlsúlyos léziójában fordul elő

Övsömör (OG) - sporadikus betegség, ami egy latens vírusos fertőzés által okozott típusú herpesz szimplex vírus 3 (a varicella zoster vírus (VZV)). A betegség a bőr és az idegrendszer túlsúlyos léziójában fordul elő.

A VZV a betegség két klinikai formája - primer fertőzés (csirke pox) és annak kiújulása (herpesz zoszter) etiológiai szert. Az átutalás után általában gyermekkorban vagy serdülőkorban, az elsődleges fertőzés (bárányhimlő), a vírus bemegy egy látens állapotban, lokalizált az érzékszervi ganglionok a gerincvelői idegek. A általánosság ügynöke bárányhimlő és herpes zoster jött létre, mielőtt a izolálása a vírus által szerológiai reakciókat, amelyekben egy folyadékot alkalmazunk, mint az antigén származik a buborékok a bőrön a betegek. Később a genomiális hibridizáció során bebizonyosodott, hogy az akut időszakban a betegség övsömör VZV kimutatási aránya 70-80%, és az egyének klinikai tünetek nélkül, de antitestek, vírus-DNS-t határozzuk meg 5-30% a neuronok és a gliasejtek.

A herpes zoster előfordulási gyakorisága a világ különböző országaiban 0,4 és 1,6 eset / 1000 beteg / 20 év alatti, és 4,5-11,8 / 1000 beteg / év idősebb korcsoportban. A zsindelyeket körülvevő betegség valószínűsége az élet során akár 20% is lehet. Az előfordulásának fő kockázati tényezője a VZV specifikus immunitásának csökkentése, amely különböző immunszupresszív állapotok hátterében fordul elő.

Klinikai kép a kipufogógázról

Az OG klinikai képét bőrkiütések és neurológiai rendellenességek alkotják. Ezzel együtt a legtöbb betegnek általános fertőző tünetei vannak: a hyperthermia, a regionális nyirokcsomók növekedése, a cerebrospinalis folyadék változása (lymphocytosis és monocytosis formájában). Az OG-ben szenvedő betegek kb. 70-80% -aa prodromalis periódusban az érintett dermatomiában jelentkező fájdalomra panaszkodnak, melyben bőrkiütések jelentkeznek. A prodromális periódus általában 2-3 napig tart, de gyakran meghaladja a hétet. Az OG-felszakadások rövid erythemás fázissal rendelkeznek, gyakran teljesen hiányoznak, ezután papulusok jelennek meg gyorsan. 1-2 nap alatt ezek a papulák 3-4 héten belül - a herpes zoster hólyagos formájává - továbbra is megjelennek. Ebben a szakaszban a bőr tartalmazhat mindenféle elemet. Az elemek hajlamosak egyesülni. A hólyagok pustulálása egy hetet vagy még korábban az első kiütés megjelenését követően kezdődik. 3-5 nap elteltével eróziók jelennek meg a hólyagok és a kéreg formák helyén. Ha az új hólyagok megjelenésének időtartama több mint egy hétig tart, ez jelzi az immunhiányos állapot lehetőségét. A horpaszok általában a harmadik vagy a negyedik hét végére eltűnnek. Azonban a hámlás és a hypo- vagy hiperpigmentáció a kipufogógáz felbontása után hosszú ideig maradhat.

A fájdalom szindróma az OG legfájdalmasabb megnyilvánulása. Egyes betegeknél a bőrkiütés és a fájdalom viszonylag rövid időtartamú, a betegek 10-20% -ánál jelen utáni neuralgia (PHN), amely tarthat hónapokig, évekig, jelentősen csökkenti az életminőséget, hozza nagy szenvedés, ez vezethet a függetlenség elvesztése, és mellékelni kell egy jelentős pénzügyi költsége. Az OG-hoz társuló fájdalom-szindróma hatékony kezelése fontos klinikai feladat.

Herpeszhez kapcsolódó fájdalom

A modern fogalmak szerint a fájdalom-szindróma OG-vel három fázisból áll: akut, szubakut és krónikus. Ha a fájdalom szindróma az akut fázisban vegyes (gyulladásos és neuropátiás), akkor a krónikus fázisban tipikus neuropátiás fájdalom (ábra). Mindegyik fázisnak megvannak a saját kezelési sajátosságai, a fájdalom szindróma patogenetikai mechanizmusai alapján és ellenőrzött klinikai vizsgálatokkal igazolva.

Akut herpeszes neuralgia

Fájdalom az akut neuralgia jelentkezik általában előjele fázisában tart 30 napon belül - az megoldásához szükséges idő kiütés. A legtöbb betegnél, kiütések megelőzi egy égő érzés vagy viszketés egy adott dermatome valamint a fájdalom, hogy lehet szúró, lüktető, nyilalló, rajta paroxizmális vagy állandó. Számos beteg esetében a fájdalom szindrómát általános szisztémás gyulladásos tünetek kísérik: láz, rossz közérzet, myalgia, fejfájás. Határozza meg a fájdalom oka ebben a szakaszban rendkívül nehéz. Attól függően, hogy a lokalizáció, a differenciál diagnózis kell tenni az angina, bordaközi neuralgia, akut roham a epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, mellhártyagyulladás, bél kólika, és mások. Ennek oka az a fájdalom szindróma követően nyilvánvalóvá válik, a megjelenése a jellegzetes kiütések. Tipikus esetekben a prodromális periódus 2-4 napig tart, legfeljebb egy hétig. Az intervallum kezdete között prodromális időszak bekövetkezése előtt kiütések - az az idő szükséges replikációs VZV reaktiválódott ganglionokban, és az átviteli kután ideg a idegvégződéseket dermoepidermalnom vegyületet. Egy másik alkalommal a vírusnak a bõrben történõ replikációját vontuk be, majd gyulladásos reakciók keletkeztek. A prodromális fájdalom azonnali oka szubklinikai reaktiváció és VZV replikáció a neurális szövetben. A kísérleti vizsgálatok állatokon kimutatták, hogy a VZV replikációs területen növeli a koncentrációt a neuropeptid Y az idegszövet, amely a marker a neuropátiás fájdalom [1]. A jelenléte súlyos fájdalom a prodromális időszakban növeli a több súlyos, akut herpeszes neuralgia és a kialakulásának valószínűségét postherpeticus neuralgia később.

Az immunkompetens betegek többségében (60-90%) erős, éles fájdalom kíséri a bőrkiütés megjelenését. Az akut fájdalom szindróma súlyossága növekszik az életkorral. A súlyos fájdalom gyakrabban fordult elő a nőknél és a prodrom jelenlétében. Az akut herpetikus neuralgia egyik jellegzetessége az allodynia - a nem-mennyei inger hatása által okozott fájdalom, például a ruhák megérintésével. Az akut periódusban az allodynia a posztterpés neuralgia megjelenésének előjele [2, 3]. Az allodynia hiánya éppen ellenkezőleg, jó prognosztikai jele, és három hónapon belül reményt jelenthet a fellendülésre.

Subakut herpetikus neuralgia

A herpetikus neuralgia szubakut fázisa az akut fázis befejezése után kezdődik és a posztterpés neuralgia kialakulásáig tart. Más szavakkal, ez egy olyan fájdalom, amely a prodrome kezdetétől több mint 30 napig tart, és legfeljebb 120 napig végződik (ábra). A szubakut herpetikus neuralgia transzformálódhat postherpetikus neuralgiába. Hajlamosító tényezők folytatása fájdalmak közé tartoznak: az idősebb kor, a női nem, prodroma, masszív bőrkiütések, lokalizációja léziók területén beidegzés a háromosztatú ideg (különösen a szem), vagy a plexus brachialis, súlyos akut fájdalom, a jelenléte immunhiányos [3, 4 ].

Postherpetikus neuralgia

A Herpes kezelésére vonatkozó nemzetközi fórum meghatározása szerint a PHN-t úgy definiálják, mint a prodrome kezdete után több mint négy hónapig (120 nap) tartó fájdalmat. A PGN, különösen az idős betegek esetében hónapokig vagy évekig tarthat a kiütés után. A PGN-vel háromféle fájdalom létezik: 1) állandó, mély, tompa, sürgető vagy égő fájdalom; 2) spontán, időszakos, szúró, lövés, hasonlóan az "áramütéshez"; 3) fájdalom, ha 90% -ban könnyedén megkenjük vagy megérintünk.

A fájdalom-szindrómát rendszerint alvászavarok, étvágytalanság és fogyás, krónikus fáradtság, depresszió kísérik, ami a betegek társadalmi elszigeteléséhez vezet.

A PGN-t tipikus neuropátiás fájdalomnak tekintik, amely a szomatoszenzoros rendszer vereségéből vagy diszfunkciójából adódik. Több mechanizmus vesz részt a patogenezisében.

  • Az idegkárosodás megzavarja a fájdalomjelek továbbítását, ami magasabb rendű neuronok fokozott aktivitásához vezet (deafferentatio hiperalgézia) [6-8].
  • Idegrostok sérült VZV, generálhat spontán aktivitása a sérülés helyén, vagy más oldalakra mentén idegek (spontán ektópiás aktivitást sérült axonok).
  • Az ideg károsodása vagy gyulladása a vírus újraaktiválása következtében a nociceptorok aktivációs küszöbének csökkenését, a nedves nociceptorok aktiválódását okozza - perifériás szenzitizáció [5, 9].
  • A szomatoszenzoros rendszer perifériás részeiben felsorolt ​​változások következtében a központi nociceptív neuronok aktivitása növekszik, a köztük lévő új kapcsolatok kialakulása a fájdalom folytatásával központi szenzibilizáció [10-12]. A fájdalom és a hőmérséklet ingerek felismerésére szolgáló rendszereket a kisebb mechanikai ingerekre való fokozott érzékenység jellemzi, ami súlyos fájdalmat (allodynia) okoz.

A legtöbb betegben a PHN-vel összefüggő fájdalom az első évben csökken. Néhány beteg esetében azonban évekig és még az élet hátralevő részében is fennállhat, jelentős szenvedést okozva. A PGN jelentős negatív hatást gyakorol az olyan betegek életminőségére és funkcionális státusára, akik szorongás és depresszió alakulhatnak ki.

Hogyan csökkenthető a PHN kockázata?

Ez a kérdés a legfontosabb minden olyan orvos számára, aki OG-t kezel, és korai etiotróp (vírusellenes) terápiát és megfelelő fájdalomcsillapítást tartalmaz az akut stádiumban.

Vírusellenes terápia. Az eredmények számos klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a beadás a vírusellenes szerek csökkenti a vírusok elszaporodását időszak és az újabb léziók gyorsítja a kiütés megszűnését, és csökkenti a súlyosságát és időtartamát akut fájdalom betegeknél OG. Tehát a kontrollált vizsgálatokban az ajánlott adagolási időt, amíg a teljes fájdalom megszüntetését kinevezését famciklovir volt 63 nap, és a kinevezését a placebo - 119 nap. Egy másik tanulmány azt mutatja, nagy hatásossága valaciklovir képest aciklovir: fájdalom hozzárendelésekor valaciklovir (Valavira) teljesen megszűnnek után 38 nap, és hozzárendelésekor az aciclovir 51 napon át. A valaciklovir és a famciklovir hasonló hatással van a herpeszhez társuló fájdalomra immunkompetens betegeknél [13, 23]. Így a vírusellenes terápia nemcsak a bőr manifesztáció korai enyhítésére, hanem a fájdalom szindróma akut fázisára is utal.

A vírusellenes terápiára vonatkozó összes kontrollos klinikai vizsgálatban (1. táblázat) ajánlott, hogy a kezelést a kiütés megjelenésétől számított 72 órán belül indítsuk el [1, 14].

A hatékonysága fájdalomcsillapító hatás antivirális terápiát egy későbbi időpontban, szisztematikusan nem vizsgálták, de számos klinikai adatok arra utalnak, hogy a későn megkezdett kezelés is hatással lehet az időtartamát és súlyosságát az akut fájdalom.

A fájdalomterápia. Az akut fájdalom-szindróma OG-vel történő hatékony csökkentése a PHN megelőzésének legfontosabb szakasza. Célszerű a Zoster-szal kapcsolatos fájdalom szindróma szakaszonkénti kezelése minden szakaszában. Tehát az akut és szubakut herpetikus neuralgia kezelésében az analgetikus terápia három fő szakaszból áll:

  • 1. szakasz: Aspirin, paracetamol, nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok);
  • 2. szakasz: opioid fájdalomcsillapítók, beleértve a tramadolt;
  • 3. szakasz: központi fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek (triciklikus antidepresszánsok, antikonvulzív szerek).

Figyelembe véve, hogy hazánkban vannak bizonyos szervezési nehézségek kinevezését opioid fájdalomcsillapítók, a hatékonyság hiánya egyszerű fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők szükséges eljárni, hogy a kinevezését gyógyszerek központi fellépés.

Postherpetikus neuralgia kezelése

Jelenleg a terápiás szerek 5 fő csoportja van: görcsoldó szerek, triciklikus antidepresszánsok, lidokain, kapszaicin, opioid fájdalomcsillapítók [21].

szerek: A gabapentin és a pregabalin a leggyakrabban a PGN-hez társuló neuropátiás fájdalom enyhítésére használatosak, antikonvulzív szerek. A gyógyszert gyakran alkalmazzák a PHN fejlődésének kezdetén a neuropátiás fájdalom akut komponensének csökkentésére. Egy gabapentinot szedő betegek egyikében [15] 43,2% csökkentette a fájdalomérzést 12,1% -kal a placebo csoportban. Egy hasonló vizsgálatban [16] a pregabalin csökkentette a PGN-ben szenvedő betegek számát is, különösen 65 éves és idősebb korban. Úgy tűnik, hogy a gabapentin és a pregabalin egyformán hatásos a neuropátiás fájdalom csökkentésére [17]. A gabapentin az elsődleges gyógyszer a bármilyen neuropátiás fájdalom kezelésére, ez az egyik legismertebb és széles körben alkalmazott módszer egy neurológia gyakorlatában a fájdalom-szindróma enyhítésére PHN-ben. A gamma-amino-vajsav (GABA) szerkezeti analógja. A gabapentin fokozza a GABA szintézisét a glutamát dekarboxiláz aktivitásának stimulálásával; modulálja az NMDA receptor aktivitását; blokkolja a potenciálisan függő kalciumcsatornák a-2-d alegységét, és gátolja a Ca 2+ neuronokba történő belépését; csökkenti a monoaminok felszabadulását és a nátriumcsatornák aktivitását; csökkenti a glutamát ingerlő neurotranszmitter szintézisét és transzportját; segít csökkenteni a perifériás idegek cselekvési potenciáljának gyakoriságát. A gabapentin koncentrációja a vérplazmában 2-3 órával az alkalmazás után érhető el, a felezési idő 5-7 óra, az adagolási intervallum nem haladhatja meg a 12 órát, a biológiai hozzáférhetőség 60%. A táplálékfelvétel nem befolyásolja a gyógyszer farmakokinetikáját, az antacidok csökkentik koncentrációját a vérben, ezért a gabapentinnek nem szabad az antacidák bevétele után 2 órával legfeljebb megkezdeni. Az anyatejbe kiválasztódik; a gyógyszer hatását a gyermek testére még nem vizsgálták. Nagyon ritkán fordul elő mellékhatások: enyhe szédülés, álmosság. A gabapentin fokozza a lidokain és az antidepresszánsok hatását. Nem szabad összekeverni az alkohollal, nyugtatókkal, antihisztaminokkal, barbiturátokkal, hipnotikumokkal, kábítószerekkel. A gyógyszer fontos előnyt jelent a neuropátiás fájdalom kezelésében: biztonság, alacsony interakciós potenciál más gyógyszerekkel, jó tolerálhatóság, nem metabolizálódik a májban. A gabapentin a polifarmakoterápiában részesülő idős emberek kezelésére alkalmas gyógyszer, melyet kényelmesen használnak, nagy hatékonyságúnak bizonyult.

A gabapentin rendszere. Kezdeti adag: 1. nap 300 mg este; 2. nap 300 mg 2-szer (délután és este); A harmadik napon 300 mg 3-szor. Titrálás: 4-6 nap 300/300/600 mg; 7-10 nap 300/600/600 mg; 11-14 nap 600/600/600 mg. 1800-3600 mg terápiás dózis, 600-1200 mg / nap dózis fenntartása.

A pregabalin a gabapentinhez hasonló mechanizmussal rendelkezik, de nem igényel lassú titrálást, ezért sokkal kényelmesebb a klinikai felhasználásra. A gyógyszert naponta kétszer írják fel. A kezdeti dózis 75 mg kétszer, a napi 300-600 mg terápiás dózis. Voltak több randomizált klinikai hatékonysági vizsgálatok során a pregabalin herpesz utáni neuralgia, ahol azt mutatjuk a gyors fejlődése fájdalomcsillapító hatás (az első héten az vétel), jó a hordozhatóság, könnyű használat és csökkenti alvászavarok a fájdalommal kapcsolatos [22].

antidepresszánsok. Ennek a csoportnak a készítményei, különösen a triciklikus (nortriptilin és amitriptilin), fontos szerepet játszanak a PGN-fájdalom kezelésében. Mivel a aktiválását csökkenő szerotonin és noradrenalin antinociceptív rendszerek és képes nátrium-csatornákat blokkolják antidepresszánsok blokkolják a fájdalom érzékelését. A klinikai vizsgálatokban, a hatékonyságát triciklusos antidepresszánsok fájdalom csökkentésére PHN 47% -ról 67% -ánál jelentettek „mérsékelt kiváló” hatást fájdalomcsillapítás, és jelenteni egyenértékű hatás amitriptilin és nortriptilin [17]. Azonban a nortriptilin nem okoz nagyszámú antikolinerg hatást, így előnyösebb lehet, mint az amitriptilin.

A krónikus fájdalom kezdetén vagy közvetlenül a PGN diagnózisát követően az expozíció területére 5% -os lidokainnal ellátott tapaszt alkalmaznak. A vakolatot sértetlen, száraz, nem gyulladt bőrre kell alkalmazni. Nem alkalmazzák gyulladt vagy sérült bőrön (azaz aktív herpeszkitörések esetén). A lidokaint antagonista Annals nátrium-ion, a fájdalomcsillapító hatás következtében alakul ki a megelőzés a generáció és a neuronális aktivitás potenciálok, nátrium-csatornák kötődve hiperaktív és az érvénytelen nociceptorok. Az 5% -os lidokainnal ellátott tapasz helyi hatással bír, és szinte nincs szisztémás hatása. Számos tanulmány kimutatta, hogy a lidokainnal tapasztalt folt csökkenti a fájdalom intenzitását a placebóhoz képest [18]. Az 5% -os lidokain és a pregabalin hatásosságának összehasonlító vizsgálata hasonló hatásosságot mutat [19]. A kapszaicint, amelyet piros borsból készítenek és irritáló hatású, kenőcsként vagy tapaszként használják. Amikor a bőrre kimeríti a peptiderg neurotranszmitterek (például a P-anyag) a primer nociceptív afferensek. A hatóanyagot naponta 3-5 alkalommal kell alkalmazni az érintett területre, hogy fenntartsák a tartós hatást. Annak ellenére, hogy egyes tanulmányok azt mutatták hatékonyságát a kapszaicin ellen PHN, sok beteg esetében gyakran megfigyelhető jelentős mellékhatásai: például egyharmada betegek arról számoltak fejlesztése „elviselhetetlen” az irritáló hatás a gyógyszer, ami nagyban korlátozza klinikai alkalmazása PHN.

Opioid fájdalomcsillapítók (oxikodon, metadon, morfin) szintén alkalmazható a PHN kezelésére. Ezek csökkentik a neuropátiás fájdalmat kötésével opioid receptorokon a központi idegrendszerben vagy gátolják szerotonin újrafelvételét vagy noradrenalin perifériás idegvégződésekben - ideg szinapszisok. A vizsgálatok szerint, oxikodon a placebóhoz képest elősegíti nagyobb fájdalmat, és csökkenti a súlyosságát allodinia, de okozza a fejlesztés mellékreakciók, mint a hányinger, székrekedés, álmosság, étvágytalanság, drogfüggőség [20]. Az opioidok és a triciklikus antidepresszánsok hatásosságának összehasonlító vizsgálata egyenértékű hatékonyságot mutatott.

A „kezelése postherpeticus neuralgia” az Európai Irányelvek 2009-ben [21] a neuropátiás fájdalom kezelésére az izolált első vonalbeli terápia (gyógyszerek bizonyított hatékonyságú - egy A osztályú): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. A második sor előkészítése (B osztály): opioidok, kapszaicin.

A PGN-vel kezelt betegeknél célszerű bizonyos szakaszokat követni.

Eredetileg előírt első vonalbeli szerek: gabapentin (pregabalin), vagy a TCA, illetve a helyi érzéstelenítők (lemezekről 5% lidokain). Ha lehetséges a jó fájdalomcsökkentés (fájdalom pontszám VAS-3/10) eléréséhez, megengedhető mellékhatásokkal, akkor a kezelés folytatódik. Ha a fájdalom enyhítése nem elegendő, akkor adjon hozzá egy másik kábítószert az első sorból. Ha az első gyógyszercsalád hatástalan, másodvonalbeli gyógyszerek előírhatók: tramadol vagy opioidok, kapszaicin, nem farmakológiai terápia. A kezelés a postherpeticus neuralgia is használják nem-gyógyszeres terápia: iglorefleksoterpiyu érzéstelenítő berendezésben TENS, a legígéretesebb és hatékony módszer neurostimuláció.

A PHN kezelése rendkívül nehéz. Még a különféle fájdalomcsillapító szerek használatával és a szakértő-algológus irányával is, nem mindig lehetséges a fájdalom szindróma eltűnése.

irodalom

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Ajánlás a herpes zostr kezelésére // Cln Infec Dis. 2007-ben; 44: (Sup1): S1-S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akut fájdalom a herpes zosterben: a famciclovir adatbázis adatbázisa // Pain. 2001; 94, 113-119.
  3. Hope-Simpson R.E. Postherpetikus neuralgia // J. R. Coll Gen. Gyak. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. A postherpés neuralgiában jelentkező kockázati tényezők // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella Oster vírus indukál neuropathiás változások patkány dorsalis gyökér ganglion és viselkedése reflex szenzibilizáló, hogy gyengítjük gabapentinnel vagy nátrium csatorna blokkoló gyógyszerek // Pain. 2005-ben; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., D. Griffin R., Dworkin R. H. A poszthepés neuralgia kockázati tényezői a herpes zosterben szenvedő betegeknél // Neurológia. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Zoster-társult fájdalom: tudni kell, ki veszélyes és hogyan kezelhető? // Herpes. 2001, 14 kiegészítés; 2: 31A-34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Extra territoirális fájdalom perifériás mononeuropátiában: mechano-hiperalgézia és mechano-allodenia a nem sérült ideg területén // Pain. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander A. L. A fennmaradó idegvégződések sűrűsége az emberi bőrben posztterpés neuralgia után és anélkül, zsindely után // Pain. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., M. Connoly K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervációs sűrűsége allodynikus a posztoperatív neuralgiában // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. A pan, az allodynia és a hőérzet viszonya a poszt-herpetikus neuralgiában // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., D. C. Broom, Youn D. H., C. C. Mills, Kohno T. et al. A kaszpázaktivitás blokkolása transzszinaptikus neuronális apoptózist és a gátlás elvesztését a dorzális kürt 11 lamelláján perifériás idegkárosodás megelőzésére // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A.. et al. Herpes zoster vírusellenes terápiája. Vlacyclovir randomizált, kontrollos klinikai vizsgálata és farmavirt kezelés 50 éves vagy idősebb immunkompetens betegeknél // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. A német Dermatológiai Társaság (DDG) Klinikai Virológiai Herpes zoster irányelve. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin a postherpetikus neuralgia kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA. 1998. kötet. 280. P. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin a postherpés neuralgia kezelésére: randomizált, placebokontrollos vizsgálat // Neurológia. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. A herpes zoster (övsömör) és a postherpetikus neuralgia kezelése // Am Fam Physician. 2000. kötet. P. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Orvosi vakolat. A hjsterpetikus neuralgiában való felhasználásának felülvizsgálata // Kábítószerek. 2009-ben; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., A. Binder, R. Baron Post-herpesz-neuralgia: 5% lidocain gyógyszeres vakolat? Pregadflin, vagy mindkettő kombinációja? Véletlenszerű, nyitott / klinikai hatékonyságú stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, 7. sz.
  20. Watson C., Babul N. Oxikodon hatásossága a neuropátiás fájdalomban: véletlenszerű vizsgálat a postherpés neuralgiában. 1998. kötet. 50. P. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNS iránymutatások neuropátiás fájdalom farmakológiai kezelésére: 2009 revízió // European Neurology Jornal. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. et al. A naponta kétszer adott pregabalin hatékonysága és toleranciája a fájdalom és a vele összefüggő alvás kezelésére a postherpés neuralgiában: egy 13 hetes, randomizált vizsgálat // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K.R. et al. A valaciklovir az acyclovirhez képest a herpes zoster terápiájának javítása immunkompetens felnőtteknél Antimikrobiális szerek és kemoterápia. 1995, július, vol. 37, 7. sz. 1546-1553.

Az első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. I. M. Sechenov, Moszkva